© 2019 Moshe Aharoni. All rights reserved.

המערכת הווסטיבולרית אצל ילדים

המערכת הווסטיבולרית מורכבת מאברונים קטנים הנמצאים בתוך האוזן פנימית בשתי האוזניים, מסייעת בשליטה על שווי המשקל ומאפשרת מבט יציב וממוקד תוך כדי תנועות ראש.

אברוני המערכת הווסטיבולרית והרפלקסים הטוניים של שרירי הגוף מתפתחים אנטומית כבר בטרימסטר העוברי הראשון, ומגיבים לסביבה כבר מרגע הלידה. רפלקס ייצוב הראש על הגוף מתפתח בתוך חודש, כתגובה לגירוי שמיעתי או ראייתי, ויכולת זיהוי כוח הכובד (האנך) מבשילה עד גיל חודשיים. הרפלקס המווסת את תנועת העיניים ביחס לתנועת הראש (VOR) מגיע לבגרות כבר בגיל 6 חודשים.

תגובות המערכת הסומטוסנסורית (תחושת כפות הרגליים ותחושת המיקום בין איברי הגוף השונים) מגיעות לרמתן הבוגרת בסביבות גילאי 3-4 שנים.

במערכת הראייה –ראייה בינקולרית (הצלבת שדה הראייה בין העיניים) מגיעה לבגרות בסביבות גילאי 3-4 שנים, ותרומת הראייה לשליטה יציבתית מגיעה לרמתה האופטימלית בגיל הנעורים.

האינטגרציה החושית בין שלש המערכות מגיעה לבגרות לאחר גיל 15 שנים, והיא כוללת יכולת התמצאות מיקום הראש במרחב, יכולת מיקוד מבט בזמן תנועות ראש, ויכולת שמירה על שווי משקל במנחים שונים – בתנועה ובמנוחה. 

שליטה יציבתית תלויה ביכולת פעילות מיטבית של כל אחת משלוש המערכות (ראייה, סומטוסנסורית, וסטיבולרית), ותקינות ההתפתחות של כל מערכת משפיעה על התפתחותן של שתי המערכות האחרות.

 

הפרעות במערכת הווסטיבולרית אצל ילדים

לפי מחקרים חדשים קיים תת-אבחון של הפרעות וסטיבולריות אצל ילדים, ועקב חוסר מודעות וחוסר ידע בתחום זה ילדים לא מעטים סובלים מהפרעות וסטיבולריות שונות בעודם גדלים. הפרעות אלו עלולות להופיע אצל ילדים בכל גיל.

איבר השמיעה (הקוכליאה) מחובר אנטומית למערכת הווסטיבולרית, ולכן ילדים הנולדים עם הפרעות שמיעה חמורות עלולים לסבול בנוסף מהפרעות שווי משקל וסחרחורות. מיגרנות עלולות לגרום להתקפים חולפים של סחרחורת סיבובית (ורטיגו), רגישות לתנועה וחוסר יציבות. דלקות וזיהומים באוזן התיכונה (OTITIS MEDIA) עלולות גם כן לגרום להפרעת שווי משקל ו"סרבול" – אשר משתפרים לאחר ניתוח כפתורים.

ילדים עם הפרעות וסטיבולריות עלולים לסבול מנפילות, בעיקר בעת ביצוע מטלות מוטוריות גבוהות (קפיצות, דילוגים והליכה על קורה). תינוקות עם הפרעות וסטיבולריות לרוב סובלים מעיכובי התפתחות באבני דרך מוטוריות – ישיבה, עמידה והליכה. למרות שילדים לרוב לא יתלוננו על כך, הם עלולים לסבול מקושי במיקוד ראייתי בעת תנועות ראש (למשל קריאת שלט רחוב תוך כדי הליכה). אם קיימת פגיעה חד צדדית באוזן הפנימית, תופיע תנועת עיניים מהירה לכיוון הנגדי מהאוזן הפגועה (ניסטגמוס) והילד עלול להתלונן על תחושת ורטיגו או כאבי בטן. הניסטגמוס והוורטיגו לרוב יחלפו תוך מספר ימים, אך הפרעות שווי המשקל עלולות להישאר. מיגרנה עלולה לגרום לסימפטומים מגוונים, כגון כאבי ראש, ורטיגו, הפרעות שווי משקל, טנטון וקשיי דיבור. סימפטומים אלה עשויים לחלוף מידית או לאחר מספר ימים.

 

כיצד פיזיותרפיה יכולה לסייע לילד עם הפרעות וסטיבולריות?

 

הפיזיותרפיסט יבצע לילדכם הערכה של יכולותיו המוטוריות ושווי המשקל שלו, בכדי לקבוע האם רמת התפקוד הקיימת תואמת את גילו (או גילה).

ניתן לבצע בדיקות הספציפיות לאבחון הפרעות וסטיבולריות שונות, כאשר תוצאות חריגות יידרשו הפנייה לרופא מומחה להמשך הערכה. כאשר יתגלו ליקויים בשליטת שווי משקל או יכולות מוטוריות, הפיזיותרפיסט יכין לילדכם תרגילים מתאימים לטיפול בהתאם לגילו, וידגים אותם לכם ולילדכם. תרגילים נוספים ישמשו לשיפור היכולת לייצב מבט בעת תנועות ראש.

יהיה עליכם לסייע לילדכם להטמיע את התרגילים בשגרת היומיום שלו/שלה. לפי מחקרים, תרגילים אלו עשויים לשפר יכולות מוטוריות, שווי משקל וייצוב מבט, אם הם מבוצעים במשך 12 שבועות לפחות. טיפול במיגרנות מתבצע לרוב באמצעות תרופות, עם זאת הפיזיותרפיסט יסייע לשפר הפרעות שווי משקל ורגישות תנועתית הנובעות ממיגרנות באמצעות תרגול ספציפי.

 

תרגול עם תינוקות וילדים בגילאים מוקדמים צריך להיות צבעוני, מגרה וכיף עבורם בעוד תרגול ילדים בוגרים יותר ובני נוער יהיה תכליתי יותר. בכל מקרה המטרה הינה לרתום את הילד או הילדה לשתף פעולה בזמן הטיפול עם הפיזיותרפיסט ועם ההורים או האחים בבית ובקהילה.

 

Braswell, J. and Rine, R. M. Preliminary evidence of improved gaze stability  following exercise in two children with vestibular hypofunction. Int.J.Pediatr.Otorhinolaryngol. 2006;70:1967-1973. Rine RM, Braswell J, Fisher D, Joyce K, Kalar K, and Shaffer M. Improvement of motor          development and postural control following intervention in children with sensorineural hearing loss and vestibular impairment. Int.J.Pediatr.Otorhinolaryngol. 2004;68:1141-1148.

Li, CM. Hoffman, HJ. Ward, BK. Cohen, HS and Rine, R.M. Epidemiology of Dizziness and Balance Problems in Children in the United States: A Population-Based Study. J Pediatr 2015

הפרעות וסטיבולריות של ילדים